Différence entre HMO et PPO

stéthoscopeHMO c. PPO

Aujourd'hui, tout le monde veut juste être assuré. Surtout si leur santé est en jeu, les gensvouloirpour bénéficier d'un service médical de la plus haute qualité possible. À cet égard, deux types d'assurances entrent en jeu. Ce sont les plans HMO et PPO.

HMO signifie Health Maintenance Organizations. Sa couverture médicale est assez basique. Les HMO assurent à leurs membres les services de soins de santé les plus simples, y compris les soins médicaux préventifs tels que les visites à la clinique ou les bilans de santé, les examens physiques et les vaccinations.



Cependant, lorsqu'il s'agit de soins d'urgence,On dit que les HMO sont moyens. Ils ont un protocole prédéterminé pour les situations d'urgence, en particulier pour les soins de santé recherchés en dehors de leur réseau existant de prestataires. Un autre inconvénient de HMO est sa nature inflexible. La plupart des gens veulent demander des consultations médicales à leurs médecins préférés, et ils ne peuvent pas le faire facilement dans le cadre des plans HMO. Sous un HMO, ils d'abordavoir besoinrendre visite à leur médecin de soins primaires (PCP) avant de recourir à tout service médical. Ensuite, ils devront demander une (des) référence (s) au PCP pour pouvoir voir tout spécialiste disponible appartenant au réseau. Il n’est pas possible d’être référé directement au médecin de votre choix s’il ne fait pas partie du réseau de votre HMO.

En outre, HMO limite également la portée ou l'étendue de ce qui sera couvert dans une procédure médicale. Ils ont déjà un critère prédéterminé si un certain traitement primaire sera couvert par le HMO ou non.

En raison de toutes ces inflexibilités et restrictions, il est juste que le plan HMO soit justifié par unbeaucoupcoût inférieur par rapport aux autres assurances. C'est également la raison pour laquelle de nombreuses entreprises clientes ou entreprises choisissent le plan HMO pour leurs employés. Leurs employés, en revanche, ne seront tenus de présenter leurs cartes HMO que pour que leurs dépenses soient supportées par la compagnie d'assurance. Certaines des organisations les plus notables offrant des plans HMO sont Aetna et Kaiser Permanente.

Le PPO est un autre type de régime d'assurance populaire parmi de nombreux secteurs de la société, en particulier par ceux qui peuvent se permettre de payer ses primes plus élevées. Qu'est-ce quebienà propos de PPO, c'est qu'il inclut des traitements médicaux spécialisés en plus du régime de base offert dans le cadre de HMO. En général, les OPP sont plus flexibles et moins restrictifs. Le membre du PPO peut s'adresser à n'importe quel spécialiste du réseau sans consultation ni recommandation d'un PCP. En raison de cette nature, les grands clients de détail souscrivent souvent à des PPO. L'une des organisations PPO les plus notables est le plan PPO Blue Cross Blue Shield.

Dans l'ensemble, plus de consommateurs deprestations de servicepréférez le PPO au HMO en raison de sa flexibilité, même si elle a une prime relativement plus élevée.

1. Les PPO sont plus flexibles et moins restrictifs que les HMO.

2. Les OPP facturent une prime plus élevée pour l'adhésion, alors que pour HMO, c'est moins cher.